憂鬱症怎麼辦？憂鬱心理諮商有用嗎？費用、方法一次告訴你！

你是否經常感到心情低落，卻說不出具體原因？你是否對曾經熱愛的事物失去了興趣，甚至連日常生活都變得困難？憂鬱症並不是單純的「情緒不好」，而是一種影響思考、感受與行為的心理疾患。而你，是否曾懷疑自己是否需要心理諮商，卻又擔心「真的有幫助嗎？」

心理諮商如何協助憂鬱症患者？透過專業的心理治療，能夠幫助你釐清內心的困惑，理解憂鬱的成因，並找到適合自己的調適方式。但心理治療真的需要很久嗎？如果我不想服藥，心理諮商還能有效嗎？家人不理解我的狀況，該如何面對？

這篇文章將帶你深入了解憂鬱症的症狀、成因，並介紹不同的心理治療方式，讓你能夠找到最適合自己的復原之路。或許，現在的你正在掙扎，但你並不孤單，尋求幫助是走向改變的第一步。準備好了嗎？讓我們一起來探索憂鬱心理諮商的真相！

什麼是憂鬱心理諮商？

憂鬱疾患（Depressive Disorders）是一種情緒困擾的類別，它包含了憂鬱症（Major Depressive Disorder）、持續性憂鬱症（Persistent Depressive Disorder）、侵擾性情緒失調症（Disruptive Mood Dysregulation Disorder）、經期前情緒低落症（Premenstrual Dysphoric Disorder）等不同憂鬱疾患的類型。在這篇文章，我們主要介紹的是憂鬱症的症狀與成因，還有常見的心理諮商方法。

世界衛生組織（World Health Organization）在2004年的研究估計，大約有10%到15%的人，會在人生裡經歷一次的憂鬱發作。因此憂鬱症是一個需要被重視的心理健康議題。

任何年齡都有可能出現憂鬱症，包含兒童、青少年、成人、老人。對於大多數憂鬱症患者來說，憂鬱會出現多次的發作。大約有30%~50%的患者會復發、20%~25%憂鬱症患者的病程是慢性持久的。

憂鬱症的診斷準則與常見症狀

憂鬱症

在兩週內同時出現下列的五種症狀（或更多），並且至少包含(1)憂鬱情緒 或 (2) 失去興趣或愉悅感的其中一項。

1. 幾乎整天而且每天心情憂鬱。（對於兒童青少年來說，可以是情緒易怒的表現）
2. 幾乎整天而且每天對於活動失去興趣或愉悅的感覺。
3. 體重或食慾有明顯下降或增加（一個月內體重變化超過5%）
4. 幾乎每天都失眠（睡太少）或嗜睡（睡太多）
5. 幾乎每天的動作都太遲緩或太激動（psychomotor agitation/retardation）
6. 幾乎每天感到疲倦、精力下降、無精打采
7. 幾乎每天都覺得自己沒有價值，或者是感到過度的罪惡感、內疚感
8. 幾乎每天都感到思考或專注能力下降，或者是猶豫不決、優柔寡斷
9. 反覆想到死亡，或者是有自殺意念、計畫、詳細行動

持續性憂鬱症

大約有20%~30%的憂鬱症患者，會轉變成慢性憂鬱，也就是持續性憂鬱症。持續性憂鬱症是一種長期的精神疾病，相比於憂鬱症，最常出現的症狀是低自尊和悲觀，並且在大多數時間都感到情緒低落，容易造成更不好的心理與生理健康問題。

1. 一天之中大部分的時間都覺得心情憂鬱，症狀至少已經出現兩年（對於兒童青少年來說，至少已經出現一年）
2. 覺得心情憂鬱時，同時出現以下兩種症狀（或更多）
   • 食慾下降或吃太多
   • 失眠或嗜睡
   • 無精打采、失去精力、疲勞
   • 自卑感
   • 專注力不佳或難以下決定
   • 絕望感
3. 出現以上困擾的兩年間（兒童青少年則是一年），曾同時符合A和B準則症狀為期2個多月。

憂鬱症的成因

憂鬱症是一個複雜的疾病，它的成因就像許多精神疾病（Mental Disorders）一樣，還沒有完整的單一定論。但是有許多跟憂鬱症相關的因素。

遺傳因素

憂鬱症的遺傳率大約落在33%~50%，家族裡面有人患有憂鬱症，那麼家族內的人患有憂鬱症的可能性相對較高（如果是一等親，患有憂鬱症的風險會增加2~3倍以上）。也有研究顯示早發性、重度、重複發作的憂鬱症類型，相比於其他種類的憂鬱症，遺傳風險更高。

因為精神疾病是受到複雜的多基因影響，因此目前的科學研究而言，還沒有找到究竟是哪一個基因「導致」憂鬱症，但是有一些已知的基因，被證實跟憂鬱症有很大的關係，像是葡萄糖皮質素受器（glucocorticoid receptor NR3C1）、血清素運送基因（Serotonin Transporter SLC6A4）、血清素2A受器（Serotonin Receptor 2A (HTR2A)）。

不過憂鬱症並非是「只有」遺傳因素的精神疾病，中間也伴隨了許多不同類型的因素交互作用，例如環境、家庭、心理、生理等。

環境因素

原生家庭、負向衝突、經濟困難、兒童時期被虐待或忽略、同儕衝突或霸凌、人際/親密關係的品質等環境因素與憂鬱症有關。特別的是，比起單次的急性壓力事件，人際關係的長期慢性壓力會對一個人造成更大的影響。

有一個名詞稱為基因環境交互作用（gene-environment interplay），是指基因和環境會彼此作用，影響一個人對於憂鬱的敏感性，簡而言之就是「先天」和「後天」的共同影響。

生理因素

只要是人類都會有壓力。當壓力出現時，有一個稱為下視丘-腦下垂體-腎上腺 軸腺（Hypothalamic-Pituitary-Adrenal Axis），簡稱HPA軸的神經內分泌系統，就會開始運作。HPA軸與人類的情緒、體溫、消化、分泌等一系列行為密切的相關，而它也是掌管因應壓力的功能之一。

當人類的大腦感知到壓力時，就會將這個資訊透過神經傳送到下視丘（Hypothalamus）。下視丘的作用是調節人體機制代謝、神經活動、睡眠、情緒、心跳、呼吸。

而下視丘會分泌一種叫做「促腎上腺皮質素釋放素」（corticotropin-releasing hormone）的賀爾蒙，刺激大腦另一個結構，稱為腦下垂體（Pituitary）。腦下垂體是一個會調節與分泌人體內部不同種賀爾蒙和激素的一個大腦結構。

腦下垂體接收到促腎上腺皮質素釋放素之後，會開始分泌「促腎上腺皮質素」（adrenocorticotropic hormone）。它會接著促進腎上腺分泌其他激素。

而當人體的腎上腺接收到神經訊號時，會開始分泌與釋放皮質醇（Cortisol）。皮質醇可以用來調節下視丘和腦下垂體的功能，不讓身體因為壓力受到太多傷害。

這三個人體結構的循環，會形成整體壓力調節的道路。

憂鬱症的成因，有一部分可能跟HPA軸的生理失衡有關。人體的HPA軸在失去平衡的狀態下，就可能無法有效的調節壓力帶來的生理與心理反應。

心理因素

大多數的憂鬱心理因素，都和「失落」、「失望」有關，像是生活中的重大變故（例如分居）、關係出現負向變化（例如重要他人死亡）、遇到的事件超出了自己的可控範圍等等。但是絕大多數時候，很難確認這些因素跟憂鬱之間的因果關係。舉例來說，一個人有可能是因為分居而憂鬱，但也有可能是因為憂鬱造成關係不好，而導致分居。

人的一生會遇到許多不同的負向壓力事件，而一個人怎麼去處理或調適壓力，會跟自己接下來的心情有關。所以並不是遇到壓力，就一定會導致憂鬱。

需要注意的是，哀傷跟憂鬱是不同的兩個概念。例如，當我們遇到親人死亡時會感到哀傷，這是非常正常的，並不代表這樣就是憂鬱。除非哀傷的感覺持續存在數個月甚至數年，並且開始衍生許多不同的心理困擾，這時就需要謹慎評估是不是憂鬱或其他類型的身心困擾。

認知因素

憂鬱症患者對於自我、世界、未來的認知思考更加負面，而這三個思考模式形成了三角，被稱憂鬱症的負向認知三角（negative cognitive triad），也是憂鬱症的核心本質之一。這個概念是由著名的認知行為治療大師 亞隆·貝克（Aaron Beck），在西元1967年所提出。

憂鬱的認知三角可能在童年就開始形成（與父母的互動、同儕關係、原生家庭等等），並且在一個人遇到壓力事件時開始啟動。遇到壓力時，如果一個人對於自我（例如：「我永遠不夠好」）、世界（例如：「這個世界是絕望的」）、未來（例如：「我不覺得自己有未來」）有著災難化的思考模式，很容易會感到低落、低自尊、罪惡感等等負向情緒。

行為因素

不良的健康行為，都會對人類的身體造成不良影響。常見例如過度喝酒、大量抽菸、使用非法藥物、睡眠品質不佳、飲食習慣混亂等，都跟患有憂鬱症的風險有關。

憂鬱症併發的健康問題

憂鬱症的複雜特性，會導致身體同時出現其他的健康問題，並且會對患者本身的整體健康造成更大程度的惡化。因此在進行憂鬱症的治療時，也要留意生理的健康；反之進行生理疾病的治療時，憂鬱症也是需要被共同考量的重要部分。

焦慮症

焦慮的症狀是最常與憂鬱症共病的心理健康問題，大約有70%以上的憂鬱症患者，也有焦慮的症狀，甚至對於兒童青少年憂鬱症，共病的機率可能更高。而且當憂鬱焦慮共同發生的時候，會對一個人的身體和心理有更大的損傷，例如無法工作、社交狀態不佳。可能出現的焦慮症狀包含腸胃不適、疲倦、發抖、冒汗、頭痛、心跳加速。

焦慮症的種類例如廣泛性焦慮症（Generalized anxiety disorder）、分離焦慮症（Separation anxiety disorder）、恐慌症（Panic disorder）、社交焦慮症（Social anxiety disorder）。

生理疾病

憂鬱症與神經內分泌、生理機制之間，都有密切的關係，因此它也常與其他生理疾病共同發生，或者是它們的風險因素。常見例如心血管疾病、腸胃問題、氣喘、體重BMI指數過重等。

• 心血管疾病：心肌梗塞、心臟衰竭、中風、冠狀動脈疾病
• 糖尿病：第一型糖尿病、第二型糖尿病。
• 代謝症候群：肥胖、脂肪肝、高血壓、胰島素阻抗。
• 癌症：血液性癌症、腸胃型癌症、肺癌、婦科癌症。
• 神經系統疾病：失智症、帕金森氏症、癲癇、偏頭痛。

物質使用障礙

物質（Substance）指的是酒精、非法藥物等濫用或成癮。酒精使用障礙（Alcohol Use Disorder，簡稱AUD）相當常與憂鬱症、焦慮症等情緒障礙共同存在。

喜歡喝酒並不代表就是AUD，而是個人因為酒精而出現以下困擾時，才會考量是不是AUD：

1. 比預期中還要大量或長時間的攝取酒精
2. 持續渴望、無法戒除、難以控制使用酒精
3. 花費很多時間在買酒、喝酒、或者是從酒精中恢復
4. 渴求或有強烈的慾望要喝酒
5. 因為反覆飲酒，無法完成工作、學校、生活的重大義務
6. 儘管喝酒導致個人持續或反覆的社交人際問題，但仍持續喝酒
7. 因為喝酒而減少或放棄重要的社交、工作、或休閒活動
8. 在知道會傷身的情況下反覆飲酒
9. 即使知道喝酒可能會引起持續或反覆的生理或心理問題，仍持續喝酒

憂鬱症患者患有AUD的機率，比一般人高大約1~2倍。反之AUD患者罹患憂鬱症的機率，比一般人高2~3倍

有時，在大量喝酒的狀況下，會導致耐受性增加或出現戒斷症狀，造成個人的負擔及困擾。

耐受性（Tolerance）：

• 喝酒的量明顯增加才能達到想要的效果，或者造成中毒。
• 喝一樣的量時，已經無法造成以前可以達到的效果。

戒斷症狀（Withdrawal）：

• 在大量和長期喝酒後，且減少或停止喝酒時，出現自律神經功能失常（冒汗、心跳加速）、手抖、失眠、嘔吐、幻覺等症狀。
• 需要透過再次喝酒或使用相近的物質（例如精神藥物），才能解除或避免這些戒斷症狀。

精神病性症狀

精神病性症狀指的是妄想與幻覺（Psychotic symptoms）。有些嚴重的憂鬱症患者，除了憂鬱本身的症狀以外，還會出現精神病性症狀。當憂鬱症合併精神病性症狀時，治療會變得更加複雜，更需要多種不同方式的醫療介入（生理、心理、社會環境）。

兒童的憂鬱症

幼兒、兒童、青少年也會有憂鬱症，只是他們的症狀表現方式，可能與成年人不太一樣。幼兒憂鬱常出現的症狀是罪惡感或無價值感；兒童憂鬱，常以易怒、煩躁來表現；青少年的憂鬱會感到更多的無望感及罪惡感、疲累、嗜睡。

舉例來說，成人憂鬱症的症狀包含食慾下降與體重減輕，但是對於兒童憂鬱症來說，有食慾下降症狀的比例相對較低，反之對於老人憂鬱症患者來說，食慾下降的症狀反倒是最常見的。

患有憂鬱症的孩子，也常共同出現其他心理健康問題，例如焦慮症、對立反抗、行為規範障礙等。這些心理健康問題可能會使得孩子的憂鬱更加惡化，出現不同疾病之間的惡性循環。因此兒童青少年的憂鬱症，也需要在發現時就早期介入。

憂鬱症的心理治療方法

認知行為治療

認知行為治療（Cognitive Behavioural Therapy，簡稱CBT）透過修正個人對於生活的負向認知，進而改善憂鬱帶來的低落情緒與令人不舒服的行為結果。CBT有不同的技術與形式，例如提供回家作業、憂鬱症的心理教育、行為活化技巧、放鬆訓練、問題解決技巧等。CBT對於兒童、青少年、成人都適用。

造成情緒低落的原因之一，在於人類如何看待自己、他人、世界、未來的方式和眼光，也就是所謂的認知思考。在CBT裡，心理師會與個案一起討論與憂鬱症相關的負向思考（例如：「我沒有完成作業，我一定是很糟糕的人」），並且以適合的腳步和方式協助修正。CBT並不是要人「往好的地方想」，而是以各種貼近同理的心理治療技術，修改那些導致心情不好的認知模式與負向認知三角。

人際心理治療

人際心理治療（Interpersonal Psychotherapy）協助患者的心理困擾與人際關係之間的連結、了解一個人的人際互動背景例如：親密關係、重要他人），進一步引導情緒調節和心理功能。心理師也會協助個人如何有效命名與表達自己的情緒，用以改善人際互動與社交狀態。當全新的情緒經驗取代憂鬱情緒時，就可以在烏雲的憂鬱裡找到不同的正向情緒契機。

精神分析取向心理治療

精神分析取向心理治療（Psychoanalytic Psychotherapy）是一種長期的心理治療形式，處理憂鬱內心的痛苦來源、心智衝突以及情緒困擾。透過增進患者的覺察能力，逐漸強化自己的心智功能。頻率通常是一週一次，在複雜度高的狀態下，可進行一週兩次或更密集的心理治療。

如何開始憂鬱症諮商？

心理師會在第一次會談時，了解及評估您的生理心理狀態，並且與您一起討論接下來心理諮商的進行方式、時間、頻率。

憂鬱症心理諮商費用解析

憂鬱症諮商費用大概要多少？

兒童青少年心理諮商的費用，一次諮商大約落於1600~3000不等；成人心理諮商的費用，一次諮商大約落於2000~3500不等。實際費用會根據地區不同而有所差異。而詳細進行的次數，也會根據每個人的狀態而有所不同。

是否有經濟支援方案？

• 日好心理治療所公益方案
• 衛生福利部15~45歲青壯世代心理健康支持方案
• 國防部國軍心理健康照護方案
• 臺北市政府社區心理諮商門診

憂鬱症如何復原？專業心理師建議

對於不同嚴重程度與症狀表現的憂鬱症，重要的是持續的醫療介入，無論是藥物治療、心理治療，穩定的治療對於症狀會有所變化。

緩解憂鬱情緒的小技巧

1. 情緒書寫：使用紙筆寫下每天心裡想到的事情，無論是想法、情緒、發生的事都可以。將內在感受表達與書寫出來，有助於情緒緩解及調適。
2. 經驗探索：找到可以激發自己些許正向感覺的活動，並且一點一滴地將它茁壯起來。一開始可能會對事情都提不起興趣，這時試著讓自己放慢角度，選擇相對比較能引起正向情緒的活動，然後再逐步擴張。
3. 呼吸訓練：將注意力維持與集中在呼吸上，讓自己的心思可以專注在呼吸當下，當心神被拉走時（這是相當常見的狀況），只需要慢慢地讓自己回歸到呼吸上就好。有助於減少內心的不安。
4. 睡眠穩定：盡可能讓平日與假日的睡眠時間保持一致，有助於保持生理時鐘的穩定。當生理狀態規律時，心理也會有平穩的機會。
5. 社交支持：找到能夠支持您的親朋好友，這能夠降低憂鬱症狀帶來的無助和孤獨感。建立社交連結有時不太容易，您可以找到屬於您的社交步調，重要的是保持連結。
6. 自我目標：設定適合自己當下的小目標，再小都沒關係。例如走到便利商店買午餐、到樓下收包裹等。完成小目標有助於大腦神經活化的機會，進一步促進正向經驗的可能性。

憂鬱症心理師推薦的治療步驟

持續且穩定的藥物治療或心理治療（或是合併），有助於憂鬱症的復原。治療過程中，帶來的感覺不一定總是愉快的，但當你開始在治療中感受到不同的情緒起伏，這正是心理治療的必經之路，也代表您正在前進。憂鬱症的症狀有時會讓人不想出門，甚至對任何事情都提不起勁，這些感受也可以與您的心理師討論。當人能夠將內心的想法說出口（即使這可能在某些時候非常困難），就可以是一次情緒調節的機會。

憂鬱症的內心？如何支持他們

情緒低落、失去興趣是憂鬱症的核心症狀，有時，當被問到「為什麼心情不好？」的時候，患者並非不願意回答，而是自己也難以說清楚。在陪伴憂鬱症患者時，可以運用不同的支持技巧，幫助他們感受到理解與安全感。

1. 同在聆聽：有時，聆聽不一定需要話語，只要表達自己願意陪伴的心意，就能帶給對方被理解與支持的感受。
2. 避免評價：您可能會聽到與自己價值觀不同的話，此時，以不帶評價的陪伴，有助於讓對方感受您的支持與接納。
3. 支持情緒：讓對方了解，您「正在嘗試」理解他的情緒，就是最好的支持。雖然我們不一定能完全感同身受，但願意理解的心，比起完美的理解更加具有支持性。
4. 自我設限：陪伴憂鬱患者時，我們的情緒也可能受到影響。因此照顧自己也很重要，適時設立界線，給予自己喘息的時間空間，有助於更長久的提供支持。
5. 減少建議：憂鬱症患者大多時候需要的，並不是問題解決的建議（避免說「想開一點」「別想太多」），往往憂鬱症帶來的症狀不是患者無法自己控制的。提供理解同理的話，更能貼近對方的心。
6. 保持常心：不需要刻意關心憂鬱症患者，過於刻意可能會使得對方更感到壓力。以平常心分享生活大小事，可以讓陪伴更為自然。

憂鬱心理諮商的常見問題解答