什麼是心理創傷？揭開創傷後壓力症的成因、症狀與治療方法

心理創傷所帶來的衝擊，往往不是容易訴說的內在經驗。

內心的傷痕，有值得被好好整理與理解的機會。

讓創傷不再只是痛苦的來源，將它轉換成有力量走出全新道路的意義和基石。

張鈞皓 所長/臨床心理師

什麼樣的經驗會在心裡留下深深的痕跡？您是否曾感覺到某些過去的事件，像一顆沉重的石頭，持續壓在心頭？心理創傷到底會如何影響我們的生活？無論是童年陰影、關係中的重大失落，還是突如其來的事故，這些記憶是否讓您感到無法釋懷，甚至影響到日常生活中的人際互動、情緒穩定，或是工作效率？

如果您正努力理解這些心理創傷帶來的影響，又該如何重新建立內心的平衡？心理治療如何幫助我們走出這些困境，甚至將創傷轉化為成長的契機？讓我們一起探索心理創傷的成因、症狀，以及復原的方法，找到屬於自己的療癒之路。

什麼是心理創傷？

心理創傷，廣義上是指任何對個人心理造成重大衝擊的事件。

無論是來自原生家庭的矛盾衝突、人際關係裡的摩擦不快，還是情感議題的困擾失落，只要這些內心的經驗，對於一個人帶來強烈的心理痛苦或持續影響，便可能在心中留下像是種子的心理傷痕。這些傷痕或許不致命，但它們往往足以讓人感到身心俱疲，甚至對生活的品質產生深遠的影響。

心理創傷最常被提到的一個詞彙是創傷後壓力症候群，正式名稱是「創傷後壓力症」（Posttraumatic Stress Disorder, PTSD）。PTSD是一種當一個人經歷真正或者是具有威脅性的死亡、嚴重受傷、性暴力時，可能會出現的心理困擾（例如：自然災害、性侵害、意外失去親人）。如果這些困擾沒有好好地被處理，可能在時間一久之後，成為長久的心理疾病。（但這並不表示有心理創傷的人都有PTSD）。也有國外研究指出，有50%PTSD的患者在三年之後，仍然符合PTSD的診斷標準。這顯示了PTSD有很大的機率成為長期且慢性的心理困擾。

創傷事件可能會以各種不同的形式，出現在一個人的心裡：

1. 直接經歷創傷事件
2. 親身目睹創傷事件的發生
3. 知道這些創傷事件，發生在親近的家人朋友身上。如果是涉及死亡的經驗，那麼可能是突然發生或者是具有暴力的事件內容。
4. 一再地暴露在創傷事件的細節或內容裡。例如警消人員在處理天災時的救援現場，可能會不斷地重複經歷這些令人不舒服的細節。

心理創傷的常見成因

心理創傷的成因，除了是一個重大的心理衝擊以外，也包含了生理、心理、社會等多方面的因素。這中間很難單純判斷何者是因，何者是果，也就是並非絕對「因為」什麼，而導致一個人會受到心理創傷的影響。但就目前的臨床心理學與精神醫學來說，我們可以找到許多與創傷有關的風險因子。

心理創傷變成PTSD的風險因素

創傷前因子（pretrauma factors）

1. 生理性別為女性。對於大多數創傷事件，女性比男性具有更大的PTSD風險。
2. 認知缺損，例如較低的智能或是有頭部受傷的歷史，跟患有PTSD的脆弱性上升有關。
3. 在當次心理創傷之前，之前就曾經有過另一段創傷，可能會增加PTSD的風險。
4. 曾經有其他心理疾病，特別是情緒障礙和焦慮症。
5. 性格特質較為神經質或者是迴避型的壓力因應風格。
6. 有許多基因與遺傳的生理標記，正在被研究它們可能會跟PTSD有關，例如跟HPA軸有關的基因。

創傷相關因子（trauma-related factors）

1. 心理創傷的類型和嚴重程度
2. 劇烈或者是具有攻擊性的傷害

創傷後因子（posttrauma factors）

1. 到急診室時的心率高於95/bpm（每分鐘跳動超過95下）
2. 疼痛程度
3. 創傷性腦損傷（traumatic brain injury, TBI），特別是嚴重程度為輕度的TBI
4. 跟心理創傷有關的解離狀態
5. 身體失能程度和缺少重新回到職場/學業的能力

生理因素

人類的身體，有個神經內分泌系統的一部分，稱為下視丘-腦下垂體-腎上腺 軸腺（Hypothalamic-Pituitary-Adrenal Axis），又稱為HPA軸。HPA軸與人類的壓力反應息息相關，它掌管我們的情感、免疫力、體溫、消化、認知、行為、因應壓力的能力。在經歷創傷的時候，很可能會有失去平衡，使得身體在因應急性壓力的功能上暫時失衡。

在一般的HPA軸運作底下，這些大腦結構會產生與壓力有關的神經激素（例如β-腦內啡、促腎上腺皮質素釋放激素），來調節人體的壓力，或者是減輕來自身體和心理的疼痛感。壓力會讓神經系統產生一個稱為「皮質醇」的壓力賀爾蒙。當體內的皮質醇達到一定的量，大腦就會幫忙我們來減少這些壓力賀爾蒙的釋放，減少它們帶給身體的損傷。心理創傷或長期壓力的狀態下，可能會使得壓力賀爾蒙分泌過多，造成大腦的傷害。

如果創傷後壓力持續太長，可能會對HPA軸有非常重大的負擔，這會使得HPA軸沒有辦法以原本的穩定功能，幫助身體調節壓力，進而讓身體變得容易生病。

行為習慣

經歷創傷的人，往往會對跟自己創傷有關的事物，感到相當的不舒服。這通常是因為這些事物跟心理不舒服感結合在一起，形成了一種條件反射的制約。就像是聽到垃圾車的音樂時會讓人想到要倒垃圾一樣。這種心理連結將創傷有關的事物與焦慮感綁在一起，讓人不斷經歷到這些可怕與焦慮的感覺。再不斷地交互連結與重複刺激的狀況下，讓這種連結被持續放大，使得不安感難以消散。

思考模式

心理創傷通常會讓人的思考會如同被顛覆一樣，重新改寫了對於世界的看法。當然這種改寫可能成為一種優勢(創傷後成長)，也可能成為一種痛苦。經歷創傷者可能會覺得「這個世界已經不安全了」「我無法再感到安心」「下一次可怕的事情一定還會再發生」等等令人焦慮的負向思考模式。這些想法不僅容易讓人難以再次相信後續發生的事情，並且包裹了許多負面情感在裡面，像是恐懼、害怕、擔憂。在這種負向思考模式得運轉下，加重了心理創傷帶來的壓力，阻撓從創傷復原的過程。

內在世界

當創傷不被歡迎地「闖進」一個人的生命，這會打亂內心所有的運作方式。對於自己、別人、世界、未來的想法和感受，很突然被翻攪成非常混亂的狀態。就如同是一個原先已經被拼好的拼圖，卻因為一個震動，而翻倒在地上、支離破碎。此時，內心可能充滿著不同的情緒，像是矛盾、衝突、害怕、焦慮、恐懼、不安，而面對這些四處掉落、四零八落的「心理拼圖」時，卻又可能帶來一種「我好不容易拼好了，現在又要重來了!」的無力感。這些心理衝擊可能不僅來自於創傷本身，還可能喚起了潛藏在內心深處的早年記憶，讓人更有負擔。

童年經驗

一個人的童年記憶或早期經驗，深刻地影響與型塑他與外界互動和相處的方式。如果缺乏「足夠好」與「被支持」的經驗，很可能在遭遇心理創傷時，無法使用適切的方式來因應急性壓力。當人很少或從未在生命裡感受到安全與支持，又再加上心理創傷的打擊時，這種雙重的傷痕可能會讓人失去處理壓力或調節情緒的能力。陷入更加脆弱無助的狀態。

心理創傷的典型症狀

突然衝進心裡的「侵入性症狀」

1. 不斷地想到跟心理創傷有關的痛苦回憶。
2. 不斷夢到跟心理創傷有關的內容。
3. 感覺到自己好像重新經歷了心理創傷（有時是現實並沒有發生），嚴重者可能會完全失去對於自己的現實感。覺得自己的靈魂好像離開身體一樣。
4. 接觸到跟心理創傷有關的事物時，會感到非常強烈的生理不適或心理痛苦。（例如胸悶、腹痛、恐懼、害怕）

會想持續逃離跟心理創傷有關的事物

1. 跟心理創傷相關的記憶、想法、思考、情緒等內心感受。
2. 跟心理創傷相關的人、事、時、地、物等外在刺激。

出現心理狀態的負向改變，或者是這些狀態比起在創傷之前，更加惡化或明顯

1. 不記得心理創傷發生的事、內容、或是細節（失憶）
2. 對於自己或別人的負向思考，例如無價值感、失望與絕望、不安全感、強烈罪惡感、自我愧疚、難以再次相信別人或世界等。
3. 持續一段時間的負面情緒狀態，例如易怒、低落、不安、恐懼等。
4. 對於參加活動或者從事興趣的動機變低，或者變得完全不想做。(有時候即使理智上知道自己該做，但仍提不起勁去做。)
5. 感覺自己跟外界慢慢疏離或變得陌生，或是很難再次建立一段信任的人際關係。
6. 持續一段時間感受不到正向情緒，例如開心、喜悅、滿足、幸福感。

對於外界刺激的反應變得很激烈

1. 容易生氣，或者是無緣由的感到憤怒。有時可能會出現口語或肢體的攻擊行為。
2. 從事沒有考慮到後果的事，或是做傷害自己/他人的行為。
3. 對於周遭環境的一舉一動相當敏感，一有動靜就會感到不安或驚嚇。
4. 注意力容易分散、放空、心不在焉、變得優柔寡斷，難以下決定。
5. 睡眠困擾（例如難以入睡、半夜容易醒來、太早醒過來、做惡夢、害怕睡覺）

以上提到的症狀，可能會在心理創傷發生後的任何時間點出現。然而，這些心理症狀的出現，並不等同於一個人一定會有PTSD，有時它們可以被視為「可理解的心理壓力反應」，是對創傷事件的自然狀態。但是如果這些症狀已經明顯影響到日常生活，並且很難自我調適的時候，則建議尋求專業協助來處理和復原。及早介入可以幫助減少症狀或痛苦的惡化，並重新建立內心的平衡。

心理創傷對日常生活的影響

人際關係

心理創傷所帶來的不適症狀（例如情感麻痺、易怒、恐懼、不信任等），使得經歷創傷的人在社交互動或建立關係上，常常會感到不安全或者有許多顧慮和擔心。無論是和朋友、同事，還是親密的伴侶，創傷的心理影響可能使人難以重新建立對世界的信任，又或者是相當吃力。在創傷陰影時常浮現的情況下，讓人擔心自己的人際關係，會因此受到負面影響。而如同關係是一來一往的，心理壓力經常也是雙向影響的，也就是在關係中的人，都可能感受到來自對方的心理壓力，進一步影響關係的品質和穩定性。可是這並不代表經歷心理創傷的人，不想要跟人建立關係，而是因為創傷帶來的衝擊相當強大，讓關係這件事情變得格外困難與無力。

學業與工作表現

心理創傷經常導致注意力不集中、記憶力變弱、以及學習能力下降。當心理創傷有關的事物或細節，反覆出現在生活環境之中，這些影響很容易變得更明顯。這是因為心理創傷帶來的苦惱，可能會讓人處在過度警覺或焦慮不安的狀態，大腦很難專注在當下該做的事情上。注意力分散也會使人在學習或工作時，無法有效集中精神吸收或處理，進而影響記憶和理解能力、遺漏重要細節或反應遲滯，可能導致工作效率和表現下降，甚至錯過重要的機會或難以下決定。對心理創傷的反應，可能還會引發情緒的風波，例如焦慮、易怒、拒絕等，這也可能會進一步影響人與人之間合作與交流溝通。

睡眠困擾

心理創傷可能會讓人難以入睡、不斷夢到跟創傷事件有關的不悅記憶、睡到一半不自主地醒過來。這是PTSD最常見也最折磨的心理症狀之一，而睡眠品質也會跟白天生活表現有密切的關係，甚至可能會引發睡眠恐懼（Fear of sleep），也就是害怕睡覺。睡眠本身，是一種人體降低監控周遭環境能力的生理心理狀態，在這段過程裡能讓身體與心理處在一個修復與安穩的流動中。然而對於經歷心理創傷的人，可能會害怕這種沒有辦法保護自己的狀態，或者睡眠反而變成一種心理壓力。例如害怕晚上睡覺失去控制的感覺、害怕做惡夢而不敢睡、害怕自己在睡覺時放下防衛的不安全感、害怕睡覺時閉上眼睛的不安、害怕睡著會發生不好的事等等。

生理健康

心理創傷可能引發生理上的問題甚至是身體疾病，或者是身體健康出現問題的風險隨之增加。常見的創傷相關生理問題包含噁心、便祕、頭暈、疲累、疼痛、氣喘、腸躁症等等。這些生理問題加上心理困擾，經常會影響到人的生活品質。其中疼痛的問題，在有心理創傷的人身上很常見，例如背痛、頭痛、關節痛等等，並且有些時候很難從生理檢查上找到真正的病因。腸胃不適也是心理創傷者常見的問題，例如腹瀉、潰瘍、嘔吐，而當藥物治療無效時，通常會考量到是否是心理因素導致的腸胃問題。

心理創傷的治療方法

心理支持與陪伴的重要性

在陪伴心理創傷復原的過程中，心理師除了深度聆聽來自過去的經驗與記憶，其中更多的是近一步協助讓創傷在心裡面能有不同於以往的意義。讓心理創傷不再是令人只能感到痛苦不堪的回憶，隨著陪伴與了解創傷的路途上，能找到一個安穩的方式整理與收納它。

除了心理師的心理支持與陪伴，來自家屬或朋友的社會支持，對於經歷心理創傷的人來說，也是非常重要且有力量的。

認知行為治療（CBT）在創傷治療中的應用

認知行為治療（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）的核心在於人的心理，是透過想法–情緒–行為的內在過程相互影響和作用。一個人對於事件的思考方式，會影響對其對於該事件的情緒，而情緒進一步驅動我們接下來的行為或行動模式。認知行為治療透過處理對於心理創傷的想法、情緒、行為，來緩解與復原心理創傷帶來的負面衝擊。

一個人怎麼看待心理創傷，還有怎麼去思考創傷的意義，這些會深刻影響創傷會以什麼形式或樣態存在於心。經歷心理創傷或者是患有PTSD的人，會基於過去的思考和行為模式，還有自己對於自我、他人、世界的核心信念，發展出屬於自己的壓力因應策略，例如持續逃避的安全行為、社會退縮、使用非法藥物、自我傷害等。這些策略被用來減少來自創傷後帶來的威脅和不適感。

儘管這些策略可以在當下「暫時」緩解焦慮和恐懼，但長遠來看，這些策略往往會加深創傷帶來的心理困擾，這些不安全感長久下來無法被緩解甚至更為加重。認知行為治療聚焦在辨識與轉換這些帶來後續長期困擾的因應策略，協助使用其他比較具有適應性的壓力因應方式。例如重新建構生活作息、轉換對於創傷的不良因應策略、更新創傷在心裡的記憶與意義、放鬆技巧訓練、重新建構自我的認知和思考習慣等。

認知行為治療不只適用於成人，對於兒童和青少年也有對應的方式。有一種著重在兒童青少年的創傷心理治療，稱為以創傷為焦點的認知行為治療（Trauma-Focused Cognitive Behavioral Therapy, TF-CBT）。TF-CBT包含增強孩子的復原因應策略、與主要照顧者共同合作、處理孩子的創傷經驗、發展良好適合的認知情緒因應技巧等等，改善孩子的自我調節能力，並協助父母和孩子理解心理創傷經驗的意義，讓孩子能以自己的步調，掌握創傷、增強個人安全感。

眼動減敏與歷程更新（EMDR）治療

眼動減敏與歷程更新治療（Eye Movement Desensitization and Reprocessing, EMDR）是一種用於治療創傷記憶和相關症狀的心理治療方法。EMDR的目標在於讓患者的創傷記憶能夠重新處理與整合。當人經歷到心理創傷時，會處在一個極大壓力的狀態下，破壞了大腦的生理與心理平衡。而在這種失衡的狀態下，大腦無法有效處理那些痛苦的創傷記憶，以至於這些沒有接受完善處理的記憶，可能轉變成心理創傷的症狀。

EMDR是由美國心理學家Francine Shapiro所開發的。Shapiro有次在公園時，偶然發現到某些掃視的眼球運動，可以降低那些令人感到不安的想法強度。接著她發現，讓眼球處在能夠自主控制的運動狀態下，能夠減少焦慮。EMDR隨著治療師的手指來回移動眼球，來降低創傷記憶的強度。專注在手指的活動上時，這些創傷記憶的強度就會降低。EMDR總共有八個階段，來處理心理創傷記憶的過去、現在、以及未來。

臺灣眼動減敏與歷程更新治療學會的EMDR介紹

心理動力心理治療/精神分析取向心理治療

心理動力心理治療（Psychodynamic Psychotherapy）、精神分析取向心理治療（Psychoanalytic Psychotherapy），起源於奧地利精神分析學家西格蒙德·佛洛伊德（Sigmund Freud），是一種深入探索內心世界和潛意識層面的心理治療方式。這種治療方法透過與個案的深度談話，了解潛意識中的情感、想法以及心智運作的歷程，協助個案整理和疏通心理困擾。

心理動力心理治療許多著重在人際關係和內心的潛意識議題。對於心理創傷，這種治療方式會著重處理與創傷相關的自我及人際議題，例如與創傷相關的內在衝突、不安全感、難以建立信任關係等等。心理動力心理治療也常探索童年早期經驗、原生家庭，協助個案探索早期關係如何影響現在經歷創傷時的心理運作方式。這種治療方法並不僅停留在表層的行為改變，也會有更多的焦點在於協助個案的自我理解，協助創傷復原。

心理創傷治療中的常見挑戰與克服方法

面對創傷記憶的困難

要回憶創傷記憶，一直以來都不是一件容易的事。創傷心理治療不會強迫一個人「勢必」或「一定」要想起那些令人痛苦的回憶。會隨著心理治療的進展，讓創傷能夠以適合他的方式在心理得到緩解與復原。

耐心與堅持在康復中的作用

在心理治療的過程中，可能會感受到非常多的感覺，可能是舒服的、不安的、難過的、發洩的。因為心理治療跟一般的談話聊天不一樣，不單單只是把話說出來而已。在回想或者提到生活的經驗或是內在的畫面時，可能會感覺到很多過往的經驗或情緒。當你感受到這些獨特的情感時，不妨可以跟您的心理師討論這種心理的波瀾。這些都是心理治療非常重要的一環。

心理創傷常見問題解答