ADHD注意力不足過動症完整解析：成人症狀、評估方式與治療方法！

你是否曾經覺得自己或身邊的人總是無法專注，總是看起來坐立難安、靜不下來，或是經常在重要時刻忘東忘西？這只是粗心、沒注意，還是有更深層的原因？

ADHD（注意力不足/過動症）不只是孩子愛動來動去的問題，而是一種神經發展疾患，影響著個人的專注力、衝動控制與日常生活的組織能力。但ADHD真的只是「管不住自己」嗎？還是大腦運作方式與眾不同？如果一個人無法專心，但卻能對感興趣的事情全神貫注，這算是ADHD嗎？到底該如何區分普通的健忘、好動與真正的ADHD？

而成年後的ADHD是否還會影響工作與人際關係？透過這篇文章，我們將深入探討ADHD的成因、診斷標準、症狀表現，以及可能的治療與支持方式，幫助你更了解ADHD，並找到適合自己的應對策略。

什麼是ADHD？

注意力不足/過動症（Attention-deficit/hyperactivity disorder，簡稱ADHD）是一種神經發展疾患（Neurodevelopmental Disorder），主要特徵是注意力不集中、過動/衝動。

ADHD的定義與分類

ADHD的診斷準則（DSM-5/DSM-5-TR）：

注意力不足（Inattention）

1. 在學業、工作、或其他活動經常沒有注意到細節、粗心大意。
2. 在任務或活動中，經常難以集中與維持注意力。
3. 當他人直接與其對話時，常感覺沒有在聽。
4. 難以遵守指示完成學業、家庭、工作等等應該履行的責任。
5. 難以組織任務或活動（例如整理、收拾、時間管理）。
6. 經常逃避、討厭或表達不喜歡、不願意執行須要花長時間心力的任務（例如學校作業）。
7. 經常遺失任務或活動所需要的物品。
8. 經常容易受外在刺激干擾而分心。
9. 日常生活中經常遺忘、忘東忘西。

過動-衝動（Hyperactivity-impulsivity）

1. 經常擺動、敲打手或腳，或是在座位上扭動。
2. 在需要坐著時，經常離開座位。
3. 經常在不適當的地點跑或爬。
4. 經常無法安靜地玩或從事休閒活動。
5. 難以安座，如同馬達驅動一般。
6. 經常很多話。
7. 在問題還沒問完時就急著說答案。
8. 經常難以排隊或等待。
9. 經常打斷或干擾他人活動。

其他診斷的注意事項

1. 以上兩種類型裡，有出現六個症狀，至少持續六個月（青少年與成人-17歲以上至少有五個症狀）。
2. 在12歲之前就有出現過一些注意力不集中、過動-衝動的症狀。
3. 症狀並非來自於對立反抗、敵意、無法瞭解指示等原因與表現。
4. 以上症狀在兩個或多種情境之下出現過（例如家裡、學校、工作場合等）。
5. 以上症狀明顯干擾學業、社交、職業等功能表現。
6. 以上症狀無法以其他精神疾患做更好地解釋（例如情緒障礙、焦慮症）。

如果要確定實際上的診斷，仍需要經過專科醫師的全面評估。

什麼是注意力？

人類的注意力發展在生命早期就開始。注意力的持續時間會隨著年齡增長而增加，大約會在兒童26~42個月大之間成長及發育。

注意力是由不同功能，所組合而成的一種認知能力，包含覺醒（arousal）、定向（orienting）、選擇性注意力（selective attention）、持續性注意力（sustained attention）。

1. 覺醒：一種生理準備的狀態，身體開始準備好要處理一系列，傳送到大腦的外在刺激。如果我們要注意外界的某一個事物，身體勢必得要「醒過來」，才能進行處理。例如人類在睡覺的時候，覺醒程度低，因此我們比較無法注意到外界。
2. 定向：對於環境的覺察，並且把自己的注意力「移動」到該事物上。如果人類缺少了對環境的定向感和覺察力，可能會讓自己身處於危險之中（因為沒有注意到）。
3. 選擇性注意力：定向到外界之後，人類的大腦可以選擇要如何分配自己的注意力，例如注意在某個特定事物上、忽略其他無關的事物。這可以讓人類選擇自己要在哪些事物上使用自己的注意力資源。
4. 持續性注意力：選擇了要注意在何種事物上之後，將自己的注意力持續投入在該事物上。隨著時間越來越長，仍然能夠保持注意力的能力。

引用/參考資料（Gomes et al., 2000; Ruff & Capozzoli, 2003）

ADHD是天生的嗎？

ADHD是一種神經發展/神經生理的疾患，也就是一種大腦發育缺損，並且會造成個人困擾或障礙的疾病。目前對於ADHD的成因還沒有定論，也沒有任何生理檢查可以用來「確定診斷」ADHD。不過有許多跟ADHD相關的風險因素。

遺傳因素

ADHD具有高度的家族遺傳性，也就是如果一個人患有ADHD，那麼遺傳的原因佔有一定的百分比。ADHD也是一種多基因疾病（polygenic condition），有許多與ADHD相關的基因，與遺傳有關係。

環境因素

母親孕期的生理心理狀態、懷孕時營養攝取（例如DHA）、胎兒周產期缺氧（ Perinatal hypoxia）、出生體重過低、早產、環境中的重金屬毒素（例如鉛），可能跟ADHD有關。需要留意的是，並非所有ADHD患者都有出現這些環境因素。

特別的是，雖然目前還沒有辦法證實環境因素和ADHD之間的因果關係，但有時可能是因為ADHD的特質，而影響患者對於這些環境因素有更多暴露的可能性。例如，ADHD患者可能因為坐立難安與衝動控制不佳，而有更多觸碰到環境毒素的可能性。

ADHD算精神病嗎？

雖然ADHD歸類在精神疾病診斷與統計手冊（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，簡稱DSM），但ADHD並不是一種精神病（Psychotic Disorders），而是一種從生理上具有缺損的神經發展疾患（Neurodevelopmental disorders）。

常見的神經發展疾患除了ADHD以外，還有例如智能不足、自閉症類群障礙症（ASD）、學習障礙、腦性麻痺等。

ADHD的症狀與特徵

兒童ADHD的主要症狀

ADHD通常難以在一件事情上維持專注，有時甚至是自己感興趣的事也是。不過經常會碰到的情況是，有的孩子可以在自己喜歡的事情上很專心，但在不喜歡的事情上則難以專注。ADHD的症狀會隨著生活領域的不同而有所變化。通常在非常需要持續注意力的事情上，會先顯現一些ADHD的症狀，例如寫作業、用餐安座、課堂活動等。

注意力不足與過動是一樣的嗎？

注意力不足與過動-衝動，雖然他們都被納在ADHD的診斷裡，但他們是不同的分類。

ADHD的三種類型

1. 不專注主顯型（predominantly inattentive presentation）：過去六個月符合注意力不足的準則，但不符合過動-衝動的準則。
2. 過動/衝動型（predominantly hyperactive/impulsive presentation）：過去六個月符合過動-衝動的準則，但不符合注意力不足的準則。
3. 混和表現型（combined presentation）：過去六個月皆符合注意力不足與過動-衝動的準則。

ADHD的本質

ADHD的核心本質，是自我控制與調節的困難。自我控制能力是指我們有沒有辦法控制自己的行為，來因應或避免未來可能發生的事（例如：提醒自己不要在走廊奔跑，避免撞到同學）。

ADHD兒童的家長可能很常發現，孩子好像都沒有注意到後果，就直接去做想做的事，有時甚至左耳進右耳出，說過的常規一再重複。這是因為他們在「自我控制」（Self-Control）的能力上需要協助。

自我控制的七種核心能力：

1. 自我覺察：發現自己在做些什麼，就像在看鏡子一樣。
2. 自我抑制：知道自己在做不被允許的事，能夠讓自己煞車。
3. 視覺想像：在腦海裡面想像事件的情境，讓自己能夠思考接下來怎麼做。
4. 內在語言：跟自己提醒或對話，告訴自己什麼可以做、什麼不能做。
5. 情緒控制：調節並撫平自己強烈情緒的能力，如此能更好地跟其他人相處，也能持續完成自己當下的目標。
6. 自我動機：透過視覺想像、與自己的內在語言，來激發自己對於做事的動機。
7. 計劃/問題解決：在腦海裡面想像與計畫如何解決問題

（引用/參考資料：Barkley（2021））

對時間無感

ADHD注意力不集中的特質，也出現在對時間的感受度上。

ADHD缺乏感受到時間的能力。他們很難在沒有幫助的情況下，主動發現和了解時間的重要性。這使得ADHD兒童在聽取大人要求的時間約定時（例如玩手機、該洗澡等時間規範）難以遵守。因為時間從他們的身上正悄悄地溜走，讓與時間有關的任務，變得困難且艱鉅。

當人對時間有感時，我們會知道接下來的時間裡，應該做什麼跟不該做什麼、預先要準備什麼、規劃哪些事情要做等等。但因為ADHD無法有效覺察「時間」的存在，時間的流逝更是一種更抽象的概念（因為「時間」看不到、摸不著）。所以如果我們希望ADHD的孩子遵守時間約定，需要更具體而明確的指令，協助他們把跟時間有關的規則和概念放在心上。

常見的情形是ADHD兒童會在不正確的時間，馬上做出他當下想到的事情。例如學校要求要繳交的簽名或回條，孩子總是臨時告知。因為對他而言，沒有過去和未來，只有現在這個時刻。所以當一個人對時間沒有感覺，就很難有效規劃之後該做些什麼。

並且如果對時間無感，會覺得時間過得很慢，或覺得自己有的時間比想像中還多，這通常會導致：

1. 後果發生的速度比想像中得快，而每次都很難事前準備好。
2. 對於「等待」感到相當不悅，感覺這一等就將會是永遠。

忘東忘西的特質

有時跟ADHD兒童再三提醒的事，他們總是遺忘。孩子不是不知道怎麼做，而是「忘記去/要做」。

ADHD的孩子，並不是記憶力有問題，他們可以記得日常常識、生活知識。困難點在於，他們很難把這些記得的規則「拿出來用」。當我們問孩子記不記得校規或家規（例如：不可以在走廊上跑、回家要洗手），他們大部分都會說「我記得」「我知道」。但是ADHD的孩子在「知識」（記得規則）和「表現」（記得做）的聯結本身有困難。他們雖然知道「怎麼」做，但不記得「去」做。

ADHD的行為抑制能力

ADHD的核心特徵之一稱為行為抑制（Behavioral inhibition）。專門研究ADHD的兒童心理學家 Russell Barkley，在西元1997年提出了ADHD的行為抑制理論。

行為抑制對於以下五個人類的神經心理功能，有非常大的關係：

1. 工作記憶（Working Memory）
2. 情緒/動機/覺醒的自我調節（Self-Regulation of Affect/Motivation/Arousal）
3. 內在語言（Internalization of Speech）
4. 重組/重新建構（Reconstitution）
5. 動作控制/流暢性/規則組合（Motor Control—Fluency—Syntax）。

行為抑制包含三個功能：

1. 抑制優先的反應（Inhibit prepotent response）：對於想優先做的事情，能夠抑制先不去做。
2. 停止正在進行的反應（Stop an ongoing response）：能停止當下正在做的事情。
3. 對於干擾的控制（Interference control）：當身邊出現干擾時，能夠讓自己不分心。

與行為抑制有關的四種大腦神經功能，它們跟一個人的自我調節與行為調節有關係

1. 工作記憶：能否記得過去的經驗、對於未來的計劃、對時間的感覺、模仿他人所做的行為、對過去事件的記憶等。對於ADHD患者來說，他們並非是「不知道該做什麼」，而是不了解「在適合的時候做自己知道該做的事」。
2. 情緒/動機/覺醒的自我調節：對於自己的心理狀態包含情緒、動機、驅力、覺醒等，能否進行自我調節。例如感到負向情緒時，能調適自己或創造正向情緒。
3. 內在語言：能否跟自己對話的能力、能不能控制自己，內在語言的對話包含自我安慰、道德推理、自我行為管理等。
4. 重組/重新建構：組織與整合自己的語言、行為，以及它們的流暢性。特別是在進行問題解決時，將序列的步驟排列、重組、整合是相當重要的。

而以上這四種大腦神經功能，組合成動作控制/流暢性/規則組合的統合神經功能，包含一個人的行為與動作控制、計劃與規劃、組織及調整，也可以說是行為的流暢性、控制力、複雜性、靈活彈性的調控。而最上層的行為抑制，也是組合執行功能的一個重要能力。人類的一舉一動，行為規劃和調整，都是透過這些不同的神經機制整合來展現。

因此對於ADHD來說，注意力不足或是過動-衝動是對於自我的行為抑制和行為組織與執行的困難。例如難以依照指示規範自己、無法等待延後的滿足、對於誘惑的抵抗力低、脫口而出不適當的話、對於一系列的行為很難完整計畫、很難記得犯過的錯等等。

ADHD的五個行為特質

1. 更喜歡不用等待就可以得到的行為結果。
2. 得不到預期中的酬賞時會使他們更沮喪。
3. 更容易受到環境中意外獎勵的影響。
4. 如果事情太難或風險太高更容易放棄。
5. 對於不明確的規則難以理解意涵。

兒童ADHD的社交能力

ADHD症狀可能直接影響一個人的社交能力。雖然ADHD兒童通常都有著與他人接觸或相處的興趣，但他們在社交方面的行為經常因為難以彈性轉換來適應當下的狀況，所以讓他們在交朋友時會遇到挫折。有些ADHD孩子並非是缺乏社交常識（例如不能插話），而是將這些常識從大腦實際應用出來有難度。

當孩子可能過於衝動時，他們的肢體行為可能會過大，以至於讓他們在社交的過程中可能會弄傷對方或是讓對方感到不悅。同時因為注意力不足的特質，可能讓孩子們沒有覺察到自己對於他人的影響。

在集體生活中，很重要的一部分是團隊合作。ADHD兒童經常因為打斷他人（例如插話）、到處跑跳，而影響團體內的活動。時間一久就會讓整體社交氛圍變得不好，甚至被同儕拒絕。這容易使得ADHD的孩子感到挫敗。

成人ADHD的特徵與影響

兒童心理學家 Russell Barkley，在西元1986年提出了「執行功能障礙症候群」（dysexecutive syndrome）這個詞，用來形容注意力不集中的成人。包含組織能力不佳、雜亂無章、生活健忘、容易分心、計劃不足等症狀。

在兒童期被診斷ADHD的孩子，有一定的機率在長大成人之後，ADHD的症狀依舊存在。

成人ADHD跟兒童症狀的表現不一定相同，有部分原因在於成人會自己發展出各種不同的補償策略，來緩解自己的注意力不集中或過動/衝動症狀。例如兒童時難以安座，長大成人後會知道自己「必須坐在椅子上」（上班、上課的時候），雖然可以努力地讓自己維持在椅子上，但是會有更高程度的焦躁不安或不安定感。例如在計畫工作何時要完成、記得自己與他人的約會、工作時的專心度，都可能因為ADHD的症狀而有所影響。

成人如果要診斷ADHD，需要透過精神科醫師與臨床心理師的完整評估。而有時因為ADHD與其他心理健康問題共同存在（例如焦慮、憂鬱、失眠），而讓評估診斷變得比兒童ADHD更加複雜。因此如果成人要診斷是否有ADHD，有時會建議除了從患者本身取得資料外，也可以從非常了解患者的家人、朋友取得其他資訊。

如何評估與診斷ADHD？

ADHD的評估與診斷，無論是兒童或成人，都需要經過醫療團隊的專業聯合評估，包含精神科醫師、臨床心理師。在進行評估時，醫師與臨床心理師會透過早期發展歷史、當前症狀評估、日常生活適應、學校表現、人際關係等多面向的資訊，進行全面性的了解。

ADHD測試有哪些方法？

目前評估ADHD的全面性評估方法，會包含：

1. 臨床晤談（與個案本人、家長、主要照顧者、伴侶等）
2. 行為觀察
3. 電腦化注意力測驗（CPT-3、K-CPT 2）
4. ADHD量表

延伸閱讀：兒童青少年心理衡鑑：如何透過評估幫助孩子的情緒與行為發展？

怎麼初步知道自己有沒有可能是ADHD？

《成人ADHD自陳症狀檢核表》（The Adult ADHD Self-Report Scale ，簡稱ASRS），是由世界衛生組織（World Health Organization）與成人ADHD小組（Workgroup on Adult ADHD）共同開發。ASRS可以做為與醫師或專業工作者討論的重要工具之一。

《成人ADHD自陳症狀檢核表》連結點此處

請注意，量表無法代替正式的診斷，僅做為資料參考依據。您可以在填寫完量表之後，提供給您的醫師作為參考。

ADHD的治療與支持

常見的ADHD治療方法

藥物治療

常見的ADHD藥物例如利他能/專思達（Methylphenidate）、思銳（Atomoxetine），可以協助專注能力、衝動控制、認知功能。然而藥物治療的使用，須與專科醫師討論。（在台灣，僅有醫師具有開立診斷與藥物處方的資格。臨床心理師、諮商心理師不具有開藥資格。）

行為治療

行為治療透過獎勵增強（reinforcement）、有效懲罰（punishment）等行為理論技術，來增加孩子的正向行為、減少孩子的負向行為，例如很常聽到的「代幣制度」（集點換獎品），就是一種行為治療的技術。

行為治療的技術與進行，都需要對孩子有詳細的評估和功能行為分析，才能以有效的方式進行。例如孩子在什麼狀況下會出現該行為、行為出現前/出現後通常會發生什麼事等等，了解這些細節之後，再使用行為技術的效果更好，也比較能引起孩子學習的興趣。

注意力訓練

注意力訓練（Attention Training，簡稱ATT）是一種用來訓練各種不同的注意力功能的認知訓練，例如定向能力、持續性注意力、切換注意力、警覺性、交替性注意力等。透過重複練習特定的注意力功能，讓大腦的神經連結產生變化。兒童注意力訓練也會邀請家長共同參與，引導家長在家裡可以協助孩子的練習技巧。

認知行為治療

認知行為治療（Cognitive Behavioral Therapy，簡稱CBT）常用來協助處理ADHD患者的行為技巧與負向情緒，例如ADHD患者的拖延、分心、因無法專注而出現的低落心情等，協助ADHD患者緩解並使用不同的策略來應對這些症狀。

注意力不足與過動-衝動這些ADHD核心症狀，時常會為患者帶來不同心理健康議題，例如挫敗感、低自我自尊、難以信任自己、人際關係困難等等，而這些都會跟一個人的「思考方式」有關。認知行為治療的核心在於處理思考模式與促進行為改變，了解認知-情緒-行為之間的關聯。越負向的思考，就會使得心理壓力更加強大，CBT就是協助患者一起修正這些負向的思考模式，進而使得情緒和行為改善。

親子互動治療

親子互動治療（Parent-Child Interaction Therapy，簡稱PCIT）是一種適用於學齡前兒童的心理治療方法，治療師透過耳機與觀察單面鏡，引導家長與孩子之間的正向互動。ADHD兒童經常會出現干擾行為、對立反抗行為，而PCIT是一種適用於行為管理的治療方法。PCIT尤其重視家長與孩子之間的親子互動，透過引導正向溫暖的親子關係、使用堅定一致的教養策略，來處理並管理孩子的行為問題。

PCIT分成兩個階段：

1. 以兒童為主導式的遊戲（Child-Directed Interaction）：父母讓孩子主導遊戲，促進正向教養技巧與溫暖穩定的親子關係。
2. 以父母為主導式的遊戲（Parent-Directed Interaction）：換父母主導遊戲，使用特定的管教策略，讓孩子練習如何遵守必要的指令。

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成人ADHD可以改善嗎？

心理治療可以改善成人ADHD的核心症狀，以及因為注意力不足和過動-衝動的症狀本身衍生的心理健康問題，例如焦慮、憂鬱、挫折感等等。對於成人ADHD最理想且首選的治療狀態是心理治療合併藥物治療。

ADHD不治療會怎樣？

許多ADHD兒童，在長大成人之後仍會有相關症狀，只是症狀表現可能與兒童時期不相同。ADHD是一種動態式且波動的疾病，它的症狀可能時好時壞，即使有緩解期，它仍是暫時而非持續的狀態。有研究顯示超過90%的兒童期ADHD患者，在成年之後仍會因為些許ADHD症狀影響生活（即使在診斷上已沒有符合ADHD診斷的人，也是如此）。

ADHD的心理健康議題

大約有75%的ADHD患者，有其他心理健康的問題，而其中有60%會患有多種類型的心理疾病（Jensen & Steinhausen, 2015）。

自閉症

自閉症類群障礙症（Autism Spectrum Disorder，簡稱ASD）跟ADHD一樣，也是一種神經發展障礙。ASD有兩大核心特質：社交困難、固著行為模式。ADHD常ASD跟共同存在，不過存在的方式有些許不同。有些許ADHD青少年會有ASD的行為特徵，而ASD兒童有非常高的機率合併ADHD症狀。

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焦慮與憂鬱

ADHD青少年出現憂鬱症的比例，比沒有ADHD的青少年還要高。ADHD的症狀可能會讓一個人的學業和社交出現困難，而這些困難可能會使得情緒低落的機率提升。同時憂鬱也會出現跟注意力不集中很相似的症狀，這使得要區分這兩種疾病是很複雜的，但卻也是不可或缺的必要評估。

ADHD患者也很常出現焦慮，而ADHD的行為抑制困難，也使得他們更難透過自我調節來緩解情緒，例如煩躁、易怒等。跟憂鬱症一樣，焦慮症的某些症狀也跟ADHD有類似之處，例如坐立不安。

學習障礙

ADHD與學習障礙（Learning Disability，簡稱LD）的共病率很高。有些被診斷為ADHD的兒童與青少年，出現學習困難或學習障礙的機率較高，並且可能出現與學業相關的其他心理困擾（例如：拒學、輟學等）。

學習障礙的定義是在智力正常的狀況下，在應用學術技巧時有困難（聽、說、讀、寫、算）。然而學業表現不好，是因為注意力不集中，還是在學術技巧上有困難，通常需要分開考量。有些人是因為注意力不好，而沒有辦法有效吸收；有些人是即使短時間專心，仍沒有辦法運用學習能力。

對立反抗症

對立反抗症（Oppositional Defiant Disorder，簡稱ODD）、行為規範障礙症（Conduct Disorder，簡稱CD）是一種持續且反覆出現的行為困擾，例如刻意不遵守規則、攻擊行為、侵犯他人的權利等，它們也經常跟ADHD共同出現。

ADHD常見問題解答